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Descripción (social y económico) el aso clínico y descripción del problema.

Sabías qué...

Las quemaduras constituyen un problema de salud pública tanto a nivel mundial como nacional. Se estima que provocan alrededor de 180 000 muertes al año, de las cuales la mayoría se produce en los países de ingreso bajo y mediano, y casi dos tercios, en las regiones de África y de Asia Sudoriental de la OMS.[1]
En el Perú el 40% de las quemaduras se producen en menores de 15 años, siendo los más afectados los niños menores de 4 años y las causas más frecuentes son los accidentes caseros. Aproximadamente el 70% de las quemaduras pediátricas son producidas por líquidos calientes, siendo el fuego el más recurrente entre adultos como accidentes de trabajo. 

En nuestro país:

• El 2013, el Servicio de Cirugía Plástica -única unidad especializada de EsSalud en pacientes quemados del país-, atendió 5,140 pacientes, de los cuales el 80% tenían diagnóstico de quemaduras. La gran mayoría de pacientes atendidos fueron niños puesto que eran los más expuestos a riesgos por negligencia de los padres.[2]
• El año 2017, el INSN San Borja, a través de la Subunidad de Atención Integral al Paciente Quemado, ha realizado más de 800 intervenciones quirúrgicas por quemaduras, recibiendo anualmente un promedio de 300 a 400 casos nuevos con grandes extensiones de quemaduras.[3]
• Más del 70% de los casos de quemadura en niños son los líquidos calientes, siendo el grupo etáreo más afectado niños entre 1 y 4 años (55%) seguido por el grupo de 5 a 9 años (21%). 

CONTEXTO SOCIAL

En la Unidad de Quemados del INSN se hospitalizan: [4]

1 330 pacientes por Quemaduras menores del 10% del cuerpo

1 163 pacientes por quemaduras entre 10-19% del cuerpo

498 pacientes por lesiones de
20-29% del cuerpo

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Sabías que...
Las personas que viven en paises con bajos ingresos, corren el mayor riesgo a sufrir quemaduras a comparación de los países con ingresos más altos. (OMS 2019)


Las quemaduras son más graves y la mortalidad es mayor en los niños de 1 a 4 años (1.8% de quemaduras de 40-49%) y de 5-9 años con 3.2% de quemaduras entre 50-59%, 80-89% y >90%. [4]

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El manejo inicial tiene como finalidad detener el proceso de producción de la quemadura. El tratamiento terapéutico incluye el aseo quirúrgico donde se busca realizar curaciones en condiciones de asepsia para evitar que la herida se vea afectada por microorganismos, este aseo se realiza cuando el paciente se encuentra estabilizado, para obtener estabilidad hemodémica al igual que coagulación y plaquetas, a continuación se procede a realizar una escarectomía* acorde al grado de la lesión y los cuidados postoperatorios.
*Procedimiento quirúrgico relativamente sencillo que conlleva la realización de una incisión a través de una escara cutánea con la profundidad del nivel del tejido adiposo subcutáneo.


El consultorio externo del servicio de quemados en el INSN Breña, en el año 2018: [6]

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Lamentablemente, también hubo 31 defunciones de pacientes quemados.

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Hubo 949 intervenciones quirúrgicas en los pacientes quemados

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Se registraron 584 egresos de pacientes quemados en hospitalización

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Hubo 218 egresos de pacientes quemados en unidad de cuidados intensivos

CONTEXTO ECONÓMICO


El aumento constante de los costos en el campo de los servicios de salud ha generado conciencia en el ámbito mundial sobre la necesidad de evaluar económicamente las decisiones médicas [6]. En este sentido, hoy en día los profesionales de la salud deben tomar en consideración dentro de su actuación elementos de costo. En otras palabras, estamos frente a un nuevo pacto social entre el profesional de la salud y la sociedad, en el que habrá que considerar en sus acciones sanitarias las repercusiones económicas y sociales [5].

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En el año 2015, se realizó un estudio a cargo de Víctor Rodríguez et al, cuyo objetivo fue estimar los costos directos para el proveedor de los servicios asociados al accidente por quemaduras en la fase aguda, discriminar los costos de acuerdo a la extensión del área quemada; y edad del paciente. El estudio fue una investigación cuantitativa, descriptiva y de corte transversal. La población estuvo conformada por el conjunto de historias clínicas (94) de los pacientes quemados atendidos en la unidad de quemados del Instituto Nacional de Salud del Niño [7]. De dicho estudio se obtuvieron las siguientes tablas:

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En la Tabla 1. Se muestra el porcentaje de niños quemados por grupos de edad y según la extensión del área de quemados, se observa una mayor cantidad de niños en el grupo menor de dos años, siendo mayor en el grupo de pequeños y medianos quemados.
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En la Tabla 2. El 60.64% de los niños quemados son de sexo masculino y el 39,36% corresponde al sexo femenino, siendo en los tres grupos por extensión del área del paciente quemado mayor el porcentaje de sexo masculino.
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De la Tabla 3. La edad promedio según la extensión del área de quemadura es de 3,4 años para los quemados de pequeña extensión, y 4,4 - 4,7 años respectivamente para los quemados de mediana y gran extensión. Los días de hospitalización promedio también varían en aumento según la severidad del área de quemadura, para los quemados de pequeña extensión 19,47, para los de mediana extensión 28,97 y para los de gran extensión 39,48.
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En la Tabla 4. Se describen los costos totales en la atención de pacientes. Los pacientes grandes quemados son más del doble que el costo promedio de los pequeños quemados.

Además...

01.

Las quemaduras siguen siendo una causa importante de morbilidad para los niños, con un impacto negativo en el desarrollo físico, mental y socioeconómico, y con un alto costo para la salud pública. [7]

02.

En el estudio realizado por Rodríguez, V. et al, se calculó el costo asociado desde la perspectiva del hospital y de los tratamientos de las lesiones. El costo total por paciente pequeño, mediano y grande quemado se calculó en 7.295, 12.923,33 y 18.858,77 nuevos soles, respectivamente. [7]


En conclusión, las extensiones de las quemaduras en cada paciente son directamente proporcionales a su costo total de tratamiento. También se puede ver que las actividades que mayor costo demandan son el costo por tiempo de hospitalización, costo por curaciones y costo por autoinjertos (nótese que el total a pagar en dichas actividades aumenta exponencialmente de la extensión Medianos Quemados a Grandes Quemados. [7]


Finalmente cabe resaltar que, para dicho estudio, no se han tomado en cuenta los costos indirectos que ocasiona el tratamiento (como por ejemplo si el padre o los padres dejan de trabajar para cuidar al niño). [7]

CASO CLÍNICO

Niño, al estar jugando cerca de la cocina, accidentalmente hace que el contenido de una olla con agua hirviendo le caiga sobre hombro y brazo, provocándole inmediatamente una quemadura. [...]

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DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Actualmente, el tratamiento quirúrgico en el manejo de las quemaduras, es uno de los más importantes; no obstante, es impreciso. A pesar de las múltiples técnicas y tecnologías para evaluar la profundidad de las quemaduras, siempre se depositó toda la confianza en la experiencia del cirujano. En sí, poder detectar la vitalidad del tejido ha sido un gran reto para la medicina y hoy en día, no existe un dispositivo lo suficiente eficaz y preciso para que pueda este trabajo.


IDENTIFICANDO ELPERFIL DEL CLIENTE Y USUARIO

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CLIENTE:
Los Centros de salud, medicos cirujanos independendientes que atienden tratamientos quirúrgicos contras las quemaduras de 1er y 2do grado.

USUARIO:
Principalmente los médicos cirujanos plásticos con especialidad en tratamientos quirúrgicos para las personas con quemaduras en el cuerpo.

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PERFIL DEL USUARIO

RETO:

Diseñar algún dispositivo biomédico, por ingeniería, que permita identificar la vitalidad del tejido de manera eficiente; basada en el procesamiento de señales e imágenes médicas.


Referencias: 
[1] Organizacion mundial de la salud. (s.f.). Obtenido de https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/burns
[2] Essalud. (04 de Marzo de 2014). Obtenido de http://www.essalud.gob.pe/essalud-almenara-liquidos-calientes-originan-el-60-de-quemaduras-en-ninos/
[3] Andina. (11 de Julio de 2019). Obtenido de https://andina.pe/agencia/noticia-cada-ano-se-reportan-peru-unos-15000-casos-ninos-quemados-757545.aspx
[4] Ministerio de Salud (MINSA). (2014). Guía Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Lesiones por Quemadura en Pediatría. [Online]. Disponible en: http://www.insnsb.gob.pe/docs-web/calidad/gpc/GPC-01.pdf
[5] Jovell, Albert. (2005). Contrato social y valores en la profesión médica. Revista de Administración Sanitaria Siglo XXI, Vol. 3. Num. 3., 459-503. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-administracion-sanitaria-siglo-xxi-261-articulo-contrato-social-valores-profesion-medica-13082033
[6] Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN). (2018). Informe Estadístico de la Unidad de Estadística. Disponible en: http://www.insnsb.gob.pe/estadistica-institucional/
[7] Rodríguez, V., Best-Bandenay, P., Lozada-Urbano, M. (2015). Costos directos en el que incurre el Instituto Nacional de Salud del Niño en el tratamiento de niños quemados. Infinitum, Vol. 5. Núm. 1., 329-336.

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